فرم ثبت نام اولیه دستگاه کارت‌خوان ثابت و سیار

این فرم متعلق به شرکت بازرگانی سیتاکو می باشد
جهت هرگونه سوال به شماره پشتیبانی 09055503491 تماس حاصل فرمایید.

نام و نام خانوادگی پذیرنده : *
شماره همراه پذیرنده : *
شماره تلفن ثابت : *
آدرس پذیرنده منزل یا محل کار : *
شماره‌شبا بانکی جهت ارتباط به دستگاه : *
نام بانک پذیرنده : *
شماره کد مالیاتی :
اسم فروشگاه : *
تصویر صفحه اول شناسنامه کامل که سریال آن مشخص باشد :

فایل های ضمیمه فایل های ضمیمه
تصویر روی کارت ملی واضح :

فایل های ضمیمه فایل های ضمیمه
تصویر پشت کارت ملی واضح :

فایل های ضمیمه فایل های ضمیمه
کد پستی پذیرنده که با گام مالیاتی یکی باید باشد : *
دستگاه کارت‌خوان مورد تقاضا : *
شماره پیگیری فیش‌واریزی (لینک واریزی از فروشنده دریافت کنید ) : *
لطفا در بخش زیر امضا کنید.

پاک کردن