پرونده نوزاد- مرکز مشاوره پرستاری نوزادان آجودانیان
در این قسمت می توانید توضیحات فرم خود را وارد کنید. برای ویرایش کلیک کنید.
نام و نام خانوادگی نوزاد
فرزند چندم خانواده است؟
تاریخ تولد نوزاد (روز، ماه و سال)
سن جنینی نوزاد (چند هفتگی به دنیا آمده)
نوع زایمان
نوع زایمان
طبیعی
سزارین
محل تولد نوزاد (نام بیمارستان محل تولد نوزاد )
نام و نام خانوادگی مادر
شغل و تحصیلات مادر
نام و نام خانوادگی پدر
شغل و تحصیلات پدر
نام پزشک نوزاد
تلفن همراه
سابقه سلامت مادر
طبیعی
غیر طبیعی
سابقه سلامت مادر را توضیح دهید
سابقه سلامت نوزاد
سابقه سلامت نوزاد
طبیعی
غیر طبیعی
سابقه سلامت نوزاد را توضیح دهید
علت مراجعه خود به مرکز را بنویسید؟
چگونه با مرکز آشنا شده اید؟