1.بریدن عمدی بخش هایی از بدن تان؟(اگر جواب تان بلی است تعداد دفعات ..............) |
|
|
2.سوزاندن عمدی بدن تان؟(اگر جواب تان بلی است تعداد دفعات ..............) | |
|
... | |
|
22. ماده غیرقانونی را بیش از حد مصرف کرده اید؟(اگر جواب تان بلی است تعداد دفعات ..............) | |
|
آیا شما رفتار های خود آسیب رسانی از نوع دیگر را انجام داده اید که در این پرسشنامه از آنها سوال نشده است؟اگر بلی، لطفاً آنها را توصیف کنید: ....................................................................... | |
|