نقشه شروع DDP

این فرم غیرفعال هست و نمی توان پاسخی ثبت کرد.

نقشه شروع DDP

فرم ارزیابی جامع تغذیه سبک زندگی و سلامت

نام خود را وارد کنید. نام نام خانوادگی
تلفن خود را وارد کنید. - #### - ### ###
شماره ای که با آن بله و تلگرام داشته باشید.
تاریخ تولد
/ ماه / روز سال
سن
قد

به سانتی متر
وزن فعلی

به کیلوگرم
وزن هدف

به کیلوگرم
بازه زمانی که میخواهید به هدف خود برسید بصورت عدد بیان کنید (چند هفته)
وضعیت وزن بدن در یکسال گذشته

وضعیت وزن بدن در یکسال گذشته ثابت بوده افزایش داشته کاهش داشته نوسانات زیادی داشته
میزان تقریبی تغییرات چقدر بوده؟
جنسیت

جنسیت مونث مذکر
چک لیست ارزیابی وضعیت هورمونی
گرگرفتگی / تعریق شبانه خشکی واژن / پوست درد مفاصل بدون علت مشخص افت تمرکز / مه ذهنی افزایش چربی ناحیه شکم اضطراب یا تحریک پذیری غیر معمول بی خوابی به خصوص بیداری وسط شب تشدید علایم پیش از قاعدگی خونریزی نامنظم یا سنگین کاهش میل جنسی افت محسوس توده یا قدرت عضلانی خستگی مزمن و افت انگیزه خستگی صبحگاهی با وجود خواب کافی ولع مکرر قند یا کافیین تجمع چربی دور کمر با وجود رژیم ثابت خستگی، افزایش وزن، یبوست، ریزش مو، سرمای مفرط تپش قلب، کاهش وزن ناخواسته، تعریق، اضطراب شدید افزایش چربی شکمی با وجود ثبات رژیم خستگی و خواب‌آلودگی بعد از غذا
میزان فعالیت در طول روز

میزان فعالیت در طول روز بی تحرک کم تحرک تحرک متوسط تحرک زیاد
از یک تا صد به میزان آمادگی خود برای تغییر نمره دهید
سوال های تکمیلی اختیاری که کمک میکنن مسیر شما دقیق تر برنامه ریزی شود. دوست داری جواب بدی؟

سوال های تکمیلی اختیاری که کمک میکنن مسیر شما دقیق تر برنامه ریزی شود. دوست داری جواب بدی؟ بله موافقم ترجیح میدم فعلا نه
چه وعده های عذایی در طول روز مصرف دارید.
صبحانه میان وعده بین صبحانه و نهار نهار عصرانه شام وعده قبل از خواب

رژیم غذای فعلی شما چگونه می باشد.
	کم	متوسط	زیاد
چربی	کم	متوسط	زیاد
پروتیین	کم	متوسط	زیاد
کربوهیدرات	کم	متوسط	زیاد
گیاه خوار	کم	متوسط	زیاد

آیا تاکنون رژيم غذایی گرفته اید.

آیا تاکنون رژيم غذایی گرفته اید. بلی خیر
در رابطه با نوع و سوابقی رژیم هایی که گرفته اید توضیح دهید.
آیا در طول رژیم‌های قبلی احساس محرومیت شدید یا وسوسه غیرقابل‌کنترل داشتید؟

آیا در طول رژیم‌های قبلی احساس محرومیت شدید یا وسوسه غیرقابل‌کنترل داشتید؟ بلی خیر
موفقیت را چطور می‌سنجید؟
عدد ترازو اندازه دور کمر و لباس احساس انرژی و سلامت سایر سایر
آیا بعد از خوردن غذاهای خاص احساس گناه می‌کنید؟

آیا بعد از خوردن غذاهای خاص احساس گناه می‌کنید؟ بلی خیر گاهی
در صورتی که به بیماری خاصی مبتلا هستید لطفا بنویسید.
در صورت داشتن جواب آزمایش لطفا نتیجه را بارگذاری کنید.

فایل های ضمیمه فایل های ضمیمه
در صورت داشتن هر گونه سابقه بیماری و یا ناهنجاری اسکلتی لطفا موارد ذیل را علامت بزنید.
سالم دیابت قلبی - عروقی مشکلات نتفسی مثل آسم و ... فشارخون دیسک کمر و گردن و ... شکستگی پارگی تاندون گودی کمر افتادگی شانه پای پرانتزی صافی کف پا صافی کمر چربی خون تیرویید کبد چرب سنگ کلیه نقرس زخم معده آلرژی مشکلات گوارشی سنگ صفرا پرکاری تیرویید کم کاری تیرویید پوکی استخوان سایر سایر
در صورت وجود آسیب دیدگی لطفا موضع آنرا ذکر کنید.
اگر تحت در مان به شیوه های دیگری هستید لطفا ذکر کنید.
در صورت مصرف هر گونه دارو نام آنها را ذکر کنید.
آیا مصرف دارویی باعق افزایش وزنتان شده است. در صورت مثبت بودن جواب نام دارو را بنویسید.
در صورت حساسیت به ماده یا مواد غذایی نام آنها را بنویسید.
نام خوراکیها و نوشیدنی و هر ماده خوراکی که در طول هفته مصرف میکنید را بنویسید.

لطفا با ذکر مقدار و جزییات
شنبه
یکشنبه
دوشنبه
سه شنبه
چهارشنبه
پنجشنبه
جمعه
نام غذاهایی که معمولا در طول ماه مصرف میکنید را فقط نام ببرید.
اگر پرخوری شبانه دارید بنویسید بیشتر تمایل به چه غذاها یا نوشیدنی هایی دارید.
برای برنامه ریزی بهتر غذاهای مورد علاقه خود را نام ببرید.
نام غذاهایی که تنفر دارید را بنویسید.
چه فعالیتهای بدنی و جسمی خارج از ساعات کاری انجام میدهید.
آیا در طول هفته به صورت منظم ورزش میکنید.

آیا در طول هفته به صورت منظم ورزش میکنید. بلی خیر
در صورت انجام فعالیت ورزشی ساعات و مقدار و روزهای آنرا بنویسید
در صورت تمایل به فعالیت ورزشی روزها و مقدار زمان پیشنهادی که امکان ورزش دارید را بنویسید.
کدامیک از موارد زیر به هدف شما نزدیک تر است.
کاهش وزن و چربی افزایش حجم عضله افزایش قدرت و عملکرد ورزشی بهبود سلامت عمومی و سطح انرژی اصلاح عادات غذایی و سبک زندگی سایر سایر
چه ساعاتی از روز را برای تمرین ترجیح میدهید.
صبح ظهر عصر و غروب شب
آیا تا بحال با مربی خصوصی تمرین کرده اید.

آیا تا بحال با مربی خصوصی تمرین کرده اید. بلی خیر سایر سایر
ساعت خوابیدن
ساعت بیدارشدن
شغل
در طول روز چند ساعت مشغول به کار هستید.
از مزاج خود اطلاع دارید؟
آیا پرخوری عصبی دارید؟
آیا مشروبات الکلی مصرف میکنید؟

آیا مشروبات الکلی مصرف میکنید؟ بلی خیر
مصرف سیگار

مصرف سیگار بلی خیر
آیا سابقه جراحی داشته اید؟
چرخه ماهانه

چرخه ماهانه منظم نامنظم قطع شده سایر سایر
کیفیت کلی خواب

کیفیت کلی خواب خوب متوسط ضعیف
مشکل اصلی خواب در صورت وجود
به سختی خوابم میبرد وسط شب بیدار میشوم زود بیدار می شوم و دیگر نمیخوابم
نمره سطح استرس روزانه
منبع اصلی استرس به نظر شما.

نقشه شروع DDP

نام خوراکیها و نوشیدنی و هر ماده خوراکی که در طول هفته مصرف میکنید را بنویسید.